76岁的张奶奶（化名）一直在家享受晚年生活，每天去早市买菜，晚上和老闺蜜们在小区聊聊天。可就在2个月前，张奶奶突然感觉身体“不太好”，吃不下东西，以为是天热胃口不行，可随着吃不下饭营养跟不上一天天瘦下来，最近竟然出现了精神异常和怪异行为，反应迟钝，走路也是跌跌撞撞，吓得家人赶紧带她来到了医院。

在我院老年病科病房，医生开始了“破案”式的问诊：纳差2月余，加重伴精神、行为异常10天，十分消瘦，既往高血压病史10年余，慢性胃炎病史5年余，冠心病 PCI术后2个月，3月前因肺结节手术治疗3个月，考虑为肺恶性肿瘤......病史采集、体格检查紧锣密鼓进行着。就在刚入院后，张奶奶便开始出现看物体重影，且睡觉的时间越来越多，到底是什么原因导致的？

根据病史和家人描述的症状，医生的心里其实已经有了答案，推断是由于维生素B1摄入不足诱发了韦尼克脑病的可能，立即安排患者完善了头颅磁共振等相关检查。结果完全证实了医生的判断：双侧丘脑内侧、乳头体、第三脑室周围、中脑背侧、导水管周围、延髓及第四脑室周围异常信号，支持韦尼克脑病诊断！

“怪病”的神秘面纱终于被揭开，看到这里，您可能觉得这个疾病很陌生，的确，这是一种罕见病。

目前对于韦尼克脑病发病率的报道不一，在发达国家，流行率数据主要来自尸检研究，为0.4%-2.8%，大多数患者为酗酒者。这是一种由硫胺素（维生素B1）缺乏导致的脑病。在1881年，德国神经精神病学家Carl Wernicke 用两名酗酒男性和一名饮用硫酸后不断呕吐的女性病例描述了一种致命的脑病，随后科学家们经研究发现该病是维生素缺乏所致，其后又发现该病的症状使用硫胺素可以改善。

张奶奶的家人怎么也想不到，一个“普通老太太”竟然得了罕见病。找准病因后医生立即给予肌注大剂量维生素B1，就在治疗后第二天，患者的症状明显好转，治疗效果也再一次支持了医生的诊断。

症状虽然改善，但治疗并没有结束，医生针对患者进食差、呕吐的原因进一步进行探究，通过上消化道造影检查发现，患者并没有出现明确的器质性病变，再一次追问病史，考虑患者有焦虑抑郁表现，最后明确焦虑抑郁状态为进食差、呕吐的原因，给予针对性的治疗及心理疏导后，患者进食改善，没有再次呕吐。目前张奶奶已康复出院，至此，疾病的完整面目终于明了！

由于韦尼克脑病到目前为止尚无统一的诊断标准，加之其临床表现多样，影像学及实验室检查没有特异性表现和指标，故对其诊断仍然是医师面临的极大挑战。有过在我院老年病科就诊经历的人可能对这个科室都有同样的感觉：严谨、细致，甚至还有那么一点“神”！其实，现代医学，靠的是不断打磨专业、不断精进技术，不断积累经验。老年病科的医生凭借着“火眼金睛”，让许多诊断不明确、心情焦虑紧张的患者像找到了“方向”一样。既谨慎辨别症状，仔细询问病史，又不放过任何细节，慧眼识别病因，才能做出正确的判断。

时刻谨记生命至上

节省患者的时间、精力、金钱

让疑难杂病患者少走弯路

得到及时、准确的治疗

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