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【科长解读】意外险

【科长解读】意外险

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北辰医院作为区域综合性三级医院,在新医改形势下,结合"进一步改善医疗服务行动计划"活动,推出一档最新栏目《科长解读》,由各职能科室负责人对就诊流程、就医环境,以及各项便民服务措施进行详细解读,让患者更全面地获悉医院优质服务。

 

 

医保科科长 王良对“意外险”进行解读

 

问题一:什么是意外险?

意外险是指参保人员因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成伤害、伤残或者死亡的情形。(因洪水、地震等巨大自然灾害导致伤害)自然灾害除外。

 

问题二:意外险的报销比例是多少?

1、6000元以下报70%

2、6000元以上报80%

3、年度内支付限额为35万元,无门槛费

 

问题三:意外险的报销人群包括哪些?

凡参加本市城镇职工和城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员(简称“参保人”),包括在职职工、退休人员、学生儿童和城乡居民,一律由政府为其建立意外伤害附加保险,参保人不缴费。

 

问题四:不在意外险报销范畴内的情形?

1、有隐瞒、欺诈行为的

2、自伤、自残、自杀的

3、合法受益人主观故意造成参保人死亡、伤残的

4、酒后驾驶、无证驾驶、持无效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具造成伤害的

5、醉酒、吸毒,或因受酒精、毒品、管制药物的影响而导致意外伤害的

6、因堕胎、分娩、食物中毒、医疗事故、接受或自行诊疗护理导致意外,以及非因意外伤害导致流产的

7、因违反治安管理法律法规的行为导致意外伤害的

8、赔偿责任应当由第三人承担的

9、补偿责任应当由工伤保险基金承担的

10、住院期间受伤的

 

问题五:如何备案登记?

1、凡发生意外的参保患者(外伤、扭伤、伤后换药、一氧化碳中毒等),门、急诊和住院不能刷卡就医,患者需先行垫付医疗费用。

2、参保人发生意外事故,应在5日内拨打400-659-6196服务电话报案(门、急诊无需报案)。

 

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